Facturación del monitoreo de pacientes a distancia

Infórmese sobre las políticas y los reembolsos por el monitoreo de pacientes a distancia (RPM, por sus siglas en inglés).

¿Qué servicios de monitoreo de pacientes a distancia se pueden facturar?

El RPM incluye tanto el monitoreo fisiológico a distancia como el monitoreo terapéutico a distancia.

El monitoreo fisiológico a distancia incluye el uso de medios técnicos que no son cara a cara para monitorear y analizar las medidas fisiológicas del paciente. Algunos ejemplos de medidas fisiológicas son la saturación de oxígeno, la presión arterial, los niveles de azúcar o de oxígeno en sangre y la pérdida o el aumento de peso.
El monitoreo terapéutico a distancia (RTM, por sus siglas en inglés) recoge los datos no fisiológicos relacionados con el tratamiento terapéutico. Esto incluye datos sobre el aparato osteomuscular o respiratorio del paciente. El RTM también puede monitorear la adhesión al tratamiento (p. ej., adhesión a los medicamentos) y la respuesta al tratamiento (p. ej., alivio del dolor). La información se envía usando un dispositivo médico conectado.

Los datos tanto del monitoreo fisiológico a distancia como del monitoreo terapéutico a distancia se pueden enviar de manera electrónica; sin embargo, el paciente solo puede autoinformar los datos RTM usando el dispositivo.

Medicare

Medicare reembolsa tanto por el monitoreo fisiológico a distancia como por el RTM.

Los requisitos para el RPM son, entre otros:

Para el monitoreo fisiológico a distancia, pero no el RTM, es necesario que haya una relación establecida con el paciente.
El servicio de monitoreo fisiológico a distancia deberá vigilar una enfermedad aguda o crónica.
El monitoreo fisiológico a distancia deberá recogerse durante al menos 16 de cada 30 días.
- La recolección de la información de 16 días en un periodo de 30 días no se aplica a los códigos 99457, 99458, 98980 y 98981 de gestión del tratamiento.
Solo un practicante puede facturar por RPM por paciente por periodo de 30 días.
El monitoreo fisiológico a distancia y el RTM no se pueden facturar juntos.
El monitoreo deberá ser razonable y necesario desde el punto de vista médico.
Es posible facturar el monitoreo fisiológico a distancia y el RTM, pero no ambos, simultáneamente a los siguientes servicios de gestión de la atención médica para el paciente, siempre y cuando el tiempo y el trabajo no se cuenten dos veces: gestión de la atención médica crónica (CCM, por sus siglas en inglés), gestión de la atención médica de transición (TCM, por sus siglas en inglés), integración de la salud mental (BHI, por sus siglas en inglés), gestión de la atención médica principal (PCM, por sus siglas en inglés) y gestión del dolor crónico (CPMI, por sus siglas en inglés).
Para los servicios de cirugía globales, los practicantes que no reciban un pago global por los servicios podrían facturar el monitoreo fisiológico a distancia y el RTM.
Es necesario tener el consentimiento del paciente cuando se proporcione RPM.
Los datos fisiológicos deberán recogerse de manera electrónica y cargarse automáticamente en una ubicación segura donde los datos puedan estar disponibles para su análisis e interpretación por parte del profesional que factura.
El dispositivo utilizado para recoger y transmitir los datos deberá cumplir la definición de dispositivo médico según la FDA.
Es posible que el personal médico preste los servicios bajo la supervisión general del profesional que factura.

Las políticas de Medicare para la telesalud continúan desarrollándose. Para ver la información más actualizada, mire la Tabla de Medicare de tarifas para médicos. Los siguientes códigos de la Terminología procesal actual (CPT®, por sus siglas en inglés) y del Sistema de codificación de intervenciones médicas comunes (HCPCS, por sus siglas en inglés) se utilizan a menudo para facturar los servicios de RPM. La guía de codificación está sujeta a cambios.

Código CPT/HCPCS	Descripción	Tiempo	Cobertura para solo audio	Cobertura permanente para la telesalud
99091	Revisión mensual de los datos	30 min	N/A	No
99453	Configuración del dispositivo RPM	N/A	N/A	No
99454	Revisión mensual de los datos RPM	16 días o más en un periodo de 30 días	N/A	No
99457	Comunicación paciente-profesional de la salud relacionada con datos del RPM	20 min	Sí	No
99458	Comunicación paciente-profesional de la salud relacionada con datos del RPM	20 min adicionales	Sí	No
98975	Configuración del dispositivo RTM y capacitación del paciente	N/A	N/A	No
98976	Monitoreo RTM, respiratorio	16 días o más en un periodo de 30 días	N/A	No
98977	Monitoreo RTM, osteomuscular	16 días o más en un periodo de 30 días	N/A	No
98980	Comunicación paciente-profesional de la salud relacionada con un dispositivo terapéutico	20 min	Sí	No
98981	Tiempo adicional necesario para 98975-98978 o 90980	20 min adicionales	Sí	No

Medicaid

Cada estado tiene sus propias políticas de facturación y reembolso. Para obtener consejos sobre las políticas de Medicaid, diríjase a la página de RPM de Medicaid y Medicare.

Seguros médicos privados

Entérese de si el paciente tiene seguro médico privado. Si es así, consulte con la compañía de seguros del paciente para obtener información sobre sus políticas de facturación y reembolso. Para obtener consejos sobre las políticas de seguros médicos privados, busque la política por jurisdicción.

Profesionales de la salud garantizados

Los servicios RPM se pueden facturar. Las Clínicas de salud rurales (RHC, por sus siglas en inglés) y los Centros médicos autorizados a nivel federal (FQHC, por sus siglas en inglés) pueden recibir un pago aparte por estos servicios.

Los requisitos son, entre otros, que: